元素百科信息频道：抗生素是临床上控制感染不可缺少的药物，也是应用最广泛的药物。由于抗生素的广泛应用和获取抗生素的途径，滥用抗生素非常普遍。如果使用过多的抗生素，临床治疗效果将不尽如人意。如何合理使用抗生素？
抗生素的合理应用
合理使用抗生素的临床药理概念是安全有效地使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这是合理使用抗生素的基本原则。
在正常情况下，大多数新使用的抗生素在几年内会因为细菌的耐药性而失去原有的效果。然而，不正确的使用加剧了耐药细菌的快速生长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各种药物关系复杂，联合用药越来越多，预防用药越来越广泛。因此，抗生素不良反应的发生率和耐药性在临床上仍在逐年上升。
抗生素的合理使用需要对患者进行具体的分析，并制定个性化的治疗计划。在不同的情况下没有固定的计划。作者认为，合理的选择和合理的药物治疗是合理使用抗生素的两个关键问题。
临床选择抗生素
首先，我们应该掌握抗生素的抗生素谱。各种抗生素都有不同的功能特征。因此，所选药物的抗生素谱必须适应感染的微生物，否则就没有目标，浪费金钱，延误病情。
1997年1月1日至1997年3月31日，主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株，大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株，铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株。其药敏试验:
分别为89.3%的肺炎克雷伯氏菌对氨萘青霉素、氨曲南和羧萘青霉素的耐药性较高、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感度最高，均为100%；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率为96.8%.
金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素的耐药性分别为87.5%、86.7%、86.7%、84.7%；对万古霉素的敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%.
铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ其次，氯霉素和卡那霉素的耐药性分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣分别为93.5%、88.9%、83.9%.
根据感染疾病的规律和严重程度，选择抗生素强、血液和组织浓度高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉的血液浓度和组织浓度高于头孢噻命，半衰期长，感染部位可达到较高浓度，因此应选择头孢唑啉进行深度感染。
抗生素是根据抗生素的药物动学特性选择的。
氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等是吸收过程中完全口服吸收的抗生素；青霉素容易被胃酸破坏；大多数氨基苷和头孢菌素品种和万古霉素口服吸收较少。近年来，一些新的长期口服抗生素，如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第四代喹诺酮类:抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种，如妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等。
氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮等不同抗菌药物的分布特点也不同，在骨组织中可达到较高浓度。上述骨浓度高的抗菌药物可用于治疗骨感染。有些药物对血脑屏障有很好的渗透性。脑膜炎症时，脑脊液药物浓度可达血液浓度的50%～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨萘青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等。抗菌药物可以穿透血液～胎盘屏障进入胎儿体内，氨萘青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺、四环素。因此，尽量避免在怀孕期间使用氨基苷类抗生素，因为它会损害胎儿第八对颅神经，导致先天性耳聋，四环素会损害乳牙和骨骼。
简而言之，抗生素疗效和不良反应的关键是能否在一定时间内达到足够的药物浓度，即MIC，并根据分布找到合适的药物治疗方法，以避免毒害其他器官，特别是肝脏、肾脏和其他组织。以下因素严重影响药物分布到靶组织：血脑屏障、胎盘屏障等生理屏障；病理屏障：心包感染等包裹感染；药物剂型及其物理化学性质；血浆蛋白结合率；细胞转移模式等。
尿路感染排泄时可使用多种抗菌药物，但最好选择毒性小、使用方便、价格低廉的磺胺、呋喃、喹诺酮等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出，胆汁浓度高，可达血液浓度的几倍或几十倍；胆汁感染严重，可选择广谱青霉素和氨基苷等。
代谢大多数抗菌药物可以在体内代谢，如氯霉素与肝脏中的葡萄糖醛酸结合，失去抗菌活性；头孢噻啶在体内代谢产生去乙酰头孢噻啶，与药物原形共存，去乙酰头孢噻啶也具有抗菌活性。
简而言之，世界各地的医学界都非常重视防止抗生素滥用，除了学术讨论外，还采取了有效的对策。
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